（以下信息由个人申请者填写）

1．联络信息：
* 姓  名：		公司名称：
投资模式：		城  市：
邮  编：		电子邮件：
电  话：		* 手  机：
传  真：

2．申请者个人信息：
出生日期：	年 月 日	性别：	男 女
籍贯：		教育程度/专业资格：

现在从业情况：

以往是否有经营经历，请简述之：

您是否有教育培训方面的从业背景？请简述之：

请简单说明您选择加盟中视大风车教育品牌的原因：

4．申请者资金状况：

加盟可投入资金额（含加盟金）：

30—50万  50—80万  80—150万  150万以上

认为投资回收年限为多少年较合理：

1—2年  2—3年  3—5年

5.社会资源：

6.申请意愿：
加盟申请机构级别：	地区  县、市	加盟面积：	平方米

申请理由：

7.加盟所在地市场分析 ：
当地人口数量:	万	人均收入：	元/月

当地竞争早教情况:

早教名称: 经营面积: 平方米 平方米 平方米 平方米

备注：